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三博脑科院长张阳: 医疗扩张的根基是什么｜宁静访谈录
2016-05-24
三博服务的对象绝大多数是素不相识的普通百姓，用一种纯净的心态帮助他们解除病痛，对得起『为人民服务』这五个字。
张阳的微信签名是『为人民服务』，这个带有强烈时代烙印的口号，静立在他的微信里，应该不再只是一句口号。
这是上期访谈录《三博脑科院长张阳: 救死扶伤是所有医院的天职》文末的最后一句话，可能留言的人太多了，张阳在他的微信朋友圈统一回复：
“三博服务的对象绝大多数是素不相识的普通百姓，用一种纯净的心态帮助他们解除病痛，对得起『为人民服务』这五个字。”
张阳：首都医科大学三博脑科医院院长，三博医院管理集团董事长、总裁，中国非公立医疗机构协会副会长，中国医院协会民营分会副会长，北京市非公立医疗机构协会会长。
三博脑科创建于2004年，由国内知名神经医学专家参与创建，是以治疗颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科疾病、癫痫、脊髓疾病、小儿颅脑疾病、疼痛疾病为主的股份制神经专科医院。
经过十二年的发展，三博已成为中国民营医院的典范，2005年成为首都医科大学硕士点、博士点；2009年成为北京市三级医保定点单位；2010年成为新农合医疗单位，同年成为中国抗癫痫协会临床实践与培训基地及首都医科大学附属医院；2011年获得卫生部国家临床重点专科（神经外科）；2012年成为癫痫病临床医学研究北京市重点实验室；2014年昆明三博、重庆三博三家连锁机构开业；2015年正式更名为首都医科大学三博脑科医院。
张阳成为北京市非公立医疗机构协会会长
2005年，张阳就考虑过三博向外扩展，但当时的政策不允许，就夭折了。
2010年，三博的发展日趋稳定，扩张之路开始重新纳入计划。
宁静：三博是中国民营医院的标杆，探索中也面临过诸多艰难，您认为制约民营医院发展的因素有哪些？
张阳：民营医院的发展有两个决定因素：一个是国家的政策必须到位，第二就是投资人和医院管理者的理念。
最近医疗行业为什么发生了一系列问题？根本是莆田系没有想办成一个好医院，只想把医院当成赚钱的机器。俗话说“君子爱财取之有道”，医院是需要长期稳定发展的事业，绝不能做成那个样子。
这些年，国家政策对不同层次、不同级别医院的政策落地截然不同，我作为一个民营医院的行业代表，更多的想为这个行业呼吁。
我们不能回避莆田系医院的问题，但对于大多数民营医院来说，国家整体要有鼓励性的政策。
比如社保问题，医院挂一个社保的牌子，是信誉的象征，是值得信任的医院。社保是支付手段，98%是社保人群，如果医院没有社保定点，老百姓不能报销就不会来，医院经营就会出现困难。没有社保可能会导致两个极端，好医院只能任其萧条等死，不良医院就通过骗保、过度医疗来维持。
三博虽然在北京是医保定点医院，但全国各地的政策不一样，有很多外地病人在三博不能报销，就不得不选择公立医院。天坛、协和等公立医院就没有这样的问题，这说明我们和公立医院不在一个起跑线上。
虽然我们技术没有问题，但政策不在一条线上，大家的游戏规则不同，这是我们无法改变、很无奈的地方。
随着医改的深入，我希望政策能对民营医院有所倾斜，再加上互联网的风头，社会的公平性和便捷性就能体现出来，只有这样才能更好地为患者服务。
很多民营医院说三博不好学，我们有8个博士生导师，18个硕士生导师，都是专职的。现在大学附属的民营医院也很多，但真正能做学术、做科研、做教学的少之又少，很多就是挂名，博得社会声誉。
把医疗作为一个产业，是否正确，还没有定论。医疗不能完全市场化，但要尊重市场规律办事。医疗需要长期、客观、稳定的发展，不能急功近利。医疗要解决治疗疾病的问题，人才是核心，高楼大厦、优雅的环境不能作为必要条件。
医疗投资要有取舍，尊重医疗本身的内在规律，医疗安全和质量是根基，也只有这样才能形成长期回报。如果违背这个规律，早晚要受制约和惩罚。
首医为三博授牌
宁静：民营医院在扩张方面的优势明显优于公立医院，三博为什么选择昆明作为对外扩张的首选地？地处边陲，昆明三博如何确保医疗品质？
张阳：虽然云南经济条件不是最好，但云南是社会办医政策环境最好的一个地方。因为阜外医院在那儿建了心脏专科医院，当时昆明卫计委、云南省政府就把引入三博脑科作为他们的战略之一，与当地医院形成良性互动，整体上可以提高云南医疗水平。
我们当时提了两个条件： 三博虽然是民营医院，但技术能力有目共睹，希望给我们提供一个良好的服务空间——三级专科医院； 给三博提供云南省的医保新农合。
当时我还提出了三句话：扎根昆明，服务全云南，面向东南亚。昆明是面向东南亚的桥头堡，东南亚包括泰国、缅甸、老挝等一些国家，求医问诊经常来云南，如果真的能够吸引国际病人，三博在昆明的布局就会物超所值。事实正如我们所料，缅甸反政府军的一个首脑就曾经在昆明三博做过很长时间的治疗，效果也非常好。
在昆明选址时，昆明卫计委和西山区政府比较开明，从新建的国有医院中给我们切割出150张病床，注册了昆明三博脑科医院，所有系统由我们自行运行，完全独立。
对于医疗骨干团队，昆明三博是以北京三博专家教授组成核心团队，同时实行医疗人才外聘制。
首任院长是北京三博的麻醉和疼痛治疗学科首席专家王保国。最多的时候，北京三博有十五六名中青年骨干医护人员在昆明，以保证昆明三博的医疗品质和北京三博在一个水准上。
我们有定期轮换制度，同步也在培养当地医生。
人才模式与外企最初进入中国时的模式有点相似，现在外企有一些国外高级职业经理人常驻，但大多数是在中国成长培养起来的，因为本土职业经理人更懂当地文化和风土人情，也更容易找到契合当地实情和企业发展的措施，我们也是这个思路。
昆明三博的开设，直接将北京最顶尖的神经外科技术带到了西南边陲云南，减小了当地患者赴京求医的压力；另一方面，三博也获得了开拓更广阔医疗服务市场的机会。
宁静：2014年末，重庆三博长安医院、重庆三博江陵医院正式挂牌成立，选择做这两家连锁医院的背景又是怎样的？
张阳：三博参与改制的重庆长安医院和重庆江陵医院均为二级综合医院，是重庆长安工业集团有限责任公司的职工医院，均有70余年的建院历史。
重庆这两家医院，源于国务院国资委的央企逐步分离计划。计划要求国有企业改革，主辅分离，主业要全力以赴发展好，辅业、后勤要社会化，教育归地方，医疗就想找民营医院来合资合作，改变他们和大型公立医院差距越来越大的现状，所以，三博就是国资委央企逐步分离的一个试点项目。
三博对这两家医院整体实行了并购，做了彻底的股份制改造，并购后三博占75%的股份，当地职工入股25%。三博投入大量资金，把手术室、病房进行了环境改造和设备投入，也进行了人才引进，目前，这两家医院已进入了正常的运行轨道。
左起：张阳、孙志刚、王保国、王丽华、吴斌
宁静：三博扩张过程中，对于合作方的选择有什么标准？未来，三博有怎样的扩张计划？
张阳：最近，我们在福建和山东新筹建了两家三级专科医院。福建比较快，福建卫计委已经通过审批，预计今年底就可以开业。三博和福建福能集团合作，把它总院的一部分独立改造成福建三博福能脑科医院，330张病床。
选择福建和山东，首先考虑的是政策环境，其次是当地人口密度，市场的承受能力。
2015年，三博在北京就有3500台手术，80%是难度最高的四级手术，92%的患者来自全国各地，这相当于一个中等省份最难的脑科手术的总和。
如果能把技术输到地方，把病人留在当地，患者就能省钱省时间，这是我们的出发点。
同时也要考虑当地的容量，是否可以支撑一个专科医院的发展。
对于合作方的选择有两个标准，一是提供合适的场所，二是能在当地提供支持和配合。另外，作为连锁医疗机构，也要符合几条原则： 有独立性，能充分发挥三博的技术特点、学术优势； 三博控股的合作方式，从资本上三博占重要部分，只有这样技术才能输入进去。
三博现在有4家连锁医院，今年即将再增加2家，再过两年希望能达到8家，再过五年应该能做到10家，这样就在全国形成了三博的网络。
目前，我们对外投资资金都是自己的，是这几年积累起来的。医疗有其特殊性，扩展不能那么快，管理必须跟得上。
一味超速发展，风险就会很大，医院在安全和速度之间要匹配，合适的时候，三博也会考虑引进投资，现在还没到时候。
第十三届成长中国高峰年会暨2010中国成长百强
宁静：医院发展和扩张过程中，不可避免地会遭遇医疗纠纷。您怎么看待如今激烈的医患矛盾？三博是否有处理医疗纠纷的机制？
张阳：做医院，医患纠纷一定是存在的，因为他们之间是一个合同消费关系。患者不满意很正常，关键是怎么去处理好。出现纠纷无非就是几种情况：一个是医疗技术受限，患者对治疗结果不满意、不理解；一个是医生诊疗过程中出现一些问题。
如何处理医患纠纷？首先，不必避讳问题，大家要公开谈。
医院和患者因为立场的问题，很难说清楚，所以我们寻求第三方单位来解决，就是北京市人民调解委员会。我们医院所有的纠纷都以第三方的意见为准，怎么裁定就怎么执行，让赔付就赔付。这样做客观公正，目的不是为了掩盖事实，而是为了避免类似的事情再次发生。
此外，医院内部的纠纷案例，我们要定期公开讨论。三博一年有3000多台重大手术，不可能每一台都完美，医生是人不是神，我们只能尽力把风险降到最低。
还有，为了加强和病人沟通，我们设立了病人出院7日内满意度调查，包括死亡病例我们都做调查，这在其他医院是没有的。我们不是想揭患者的伤疤，而是想了解服务还有哪里可以改进。到现在我们已经做了四年，98%满意，死亡病例中95%对医院没有异议。
很多人喜欢以结果为导向，其实很多事不适用，以结果为导向会让社会极端化，我们应该以开放的心态对待医疗纠纷。
三博也有过医闹，这几年少了，如果碰到问题就交给调解委员会处理，医生是为病人服务的，不是处理纠纷的，所以不能去直接面对。另外，在病人入院时，我们会清楚地告知发生纠纷怎么办——找北京市调解委员会，一万元以内的我们协商解决；超出的就请调解委员会裁定，可以走法律申诉的渠道。
在三博，我们也会明确告知患者有几件事不能做：不能有任何伤害、攻击医务人员的行为；不能有任何损害医院公共设施的行为；不能影响医院的正常工作秩序。
这些是底限，不做这些，就是人民内部矛盾；做了这些事，矛盾的性质就不一样，立场必须明确。
三博的手术是高难度的，风险很大，我们发现，只要管理跟上去，高风险反而变成了低风险。反倒是一些以为没有什么风险的，因为管理跟不上反而容易出问题。比如，因感冒病故是大事，因为心梗去世大家就觉得正常，所以，如何管理就体现出医院管理者的智慧。
访谈结束，张阳院长执意送我下楼，走出那座简易小楼二层简陋而拥挤的院长办公室时，阳光正好。
三博脑科院长张阳: 救死扶伤是所有医院的天职
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